요실금

방광은 소변을 저장하고, 요도 괄약근과 골반저근은 소변이 새지 않게 막아 줍니다. 이 균형이 깨지면 요실금이 생깁니다.

• 골반저근과 요도 괄약근의 약화: 임신과 출산, 노화, 비만, 만성 기침, 만성 변비로 배에 걸리는 압력이 반복해서 오르면 약해질 수 있습니다.
• 폐경 이후 에스트로겐 감소: 요도 점막과 주변 조직이 얇아지고 탄력이 떨어집니다.
• 방광의 과민 반응: 요로감염, 방광염, 뇌졸중·파킨슨병·당뇨병으로 인한 신경 손상이 원인이 될 수 있습니다.
• 배출 장애: 남성은 전립선비대증으로 방광이 가득 찬 채 소변이 넘쳐 흐를 수 있고, 전립선 수술 뒤 괄약근이 손상되어 생기기도 합니다.
• 약물: 이뇨제, 수면제, 일부 항우울제가 소변 조절에 영향을 줄 수 있습니다.

원인이 여러 가지 겹치는 경우가 많아 복용 중인 약과 기저질환까지 함께 확인합니다.

소변이 새는 모양에 따라 증상이 다릅니다.

• 복압성: 기침, 재채기, 웃음, 운동처럼 배에 힘이 들어갈 때 소변이 샙니다.
• 절박성: 갑자기 참기 힘든 요의가 오고 화장실에 가기 전에 소변이 샙니다.
• 혼합성: 두 가지가 함께 나타납니다.
• 일류성: 방광이 가득 찬 채 소변이 조금씩 계속 흘러나오고 소변 줄기가 약합니다.

병원에 가야 할 때

소변이 새는 일이 일상생활이나 수면에 지장을 줄 정도로 잦아지면 비뇨기과 진료를 받아야 합니다. 여성은 산부인과에서도 상담할 수 있어요. 소변에 피가 섞여 나오거나 배뇨할 때 통증, 발열, 옆구리 통증이 함께 있으면 진료를 받아야 합니다. 소변이 새면서 아랫배가 불러오는데 소변을 거의 보지 못하면 응급실로 가야 합니다. 소변을 못 보는 상태가 이어지면 방광과 신장에 부담이 가요. 갑자기 다리에 힘이 빠지거나 항문 주변 감각이 둔해지면서 소변이 새면 119에 연락하거나 응급실로 가야 합니다.

응급 신호가 없는데 병원에 가기 어렵다면 요실금 비대면 진료로 먼저 상담해 볼 수 있어요.

진단은 어떤 상황에서 소변이 새는지 묻는 문진에서 시작합니다. 며칠 동안 마신 물의 양, 화장실에 간 시간, 소변이 샌 횟수를 적은 배뇨일지가 유형을 구분하는 데 도움이 됩니다.

• 소변검사: 요로감염과 혈뇨 여부를 확인합니다.
• 기침 검사: 방광에 소변이 찬 상태에서 기침할 때 소변이 새는지 봅니다.
• 잔뇨량 측정: 소변을 본 뒤 방광에 남은 양을 초음파로 잽니다.
• 골반 진찰과 전립선 검사: 여성은 골반장기탈출 여부를, 남성은 전립선 크기를 확인합니다.
• 요역동학검사: 방광의 압력과 요도 기능을 측정하며, 치료가 잘 듣지 않거나 수술을 고려할 때 시행합니다.

복용 중인 약과 기저질환 목록을 함께 가져가면 원인을 찾는 데 도움이 됩니다.

치료는 운동과 생활습관 조절에서 시작해 약물, 수술 순으로 진행합니다. 골반저근을 조이는 케겔운동은 복압성 요실금에, 소변 보는 간격을 조금씩 늘리는 방광훈련은 절박성 요실금에 쓰입니다.

절박성에는 솔리페나신, 옥시부티닌 같은 항콜린제와 미라베그론을 사용하고, 폐경 후에는 질 에스트로겐 국소 치료를 쓰기도 합니다. 약으로 충분하지 않은 복압성에는 요도를 받쳐 주는 슬링 수술을 고려합니다. 수술 기준은 요실금 수술은 어떤 경우에 하나요에서 볼 수 있어요. 약의 종류와 사용 기간은 의사·약사와 상의해 정합니다.

• 항콜린제는 입마름, 변비, 시야 흐림이 나타날 수 있어 좁은각 녹내장이나 소변을 보기 어려운 질환이 있는 사람은 사용 전 의사와 상의해야 합니다.
• 고령자는 항콜린제로 인지 기능 저하나 어지러움이 생길 수 있으니 복용 전에 의사·약사와 상의하세요.
• 미라베그론은 혈압을 높일 수 있어 고혈압이 있다면 사용 전 의사와 상의가 필요합니다.
• 질 에스트로겐 치료는 유방암이나 자궁내막암 병력이 있으면 사용 전 의사와 상의하세요.
• 임신 중이거나 수유 중이라면 요실금 약을 임의로 먹지 말고 의사와 상의해야 해요.

소변이 새어 피부가 젖은 채로 있으면 피부 짓무름, 습진, 가려움이 생길 수 있습니다. 방광에 소변이 남는 유형은 요로감염이 반복될 수 있어요. 화장실로 서두르다 넘어져 다치는 일도 고령자에게 생길 수 있는 문제입니다. 잦은 야간 배뇨로 수면이 깨지고 외출을 피하게 되면서 우울감으로 이어지기도 합니다.

일상에서 소변이 새는 횟수를 줄이는 습관을 만들어 봅니다.

• 배뇨일지를 며칠 적어 소변이 새는 시간과 상황을 확인합니다.
• 커피, 탄산음료, 술은 방광을 자극하므로 줄여 봅니다. 자기 전 수분은 조금 줄이되 낮 동안에는 물을 충분히 마십니다.
• 체중을 줄이면 방광에 걸리는 압력이 낮아집니다.
• 변비와 만성 기침을 치료해 배에 압력이 자주 오르지 않게 합니다.
• 외출할 때는 흡수 패드를 쓰고, 젖으면 바로 갈아 피부를 보호합니다.

밤에 화장실에 가는 길에 넘어지지 않도록 조명을 밝히고 바닥의 물기를 정리해 두세요. 이뇨제를 복용 중이라면 임의로 중단하지 말고 의사와 상의해야 합니다.

모든 요실금을 막을 수는 없지만 위험 요인은 줄일 수 있습니다. 임신 중과 출산 후에 골반저근 운동을 하고, 적정 체중을 유지하며, 금연으로 만성 기침을 줄이세요. 변비를 예방하고 무거운 물건을 들 때 배에 과도하게 힘을 주지 않는 습관도 도움이 됩니다. 증상이 가벼울 때 골반저근 운동을 시작하면 악화를 늦추는 데 도움이 됩니다.